西华大学学生 自愿退学 报批表

姓  名

性 别

学号

年级

学院

专 业

班次

是否修读

辅修专业（学位）

辅修专业（学位）学号

辅修专业(学位）

申 请

理 由

申请人签字：         监护人签字:       

 （未满18周岁学生须填）

年  月   日                  年  月   日

学  院

意  见

分管负责人签字（盖章）：

                             年  月   日

学生工作部

意  见

 分管负责人签字（盖章）：

                             年  月   日

教 务 处

意  见

教材科签字：

                                年  月   日

分管负责人签字（盖章）：

                               年  月   日

校  长

批  示

备  注